栄養ワンダー 2021　申し込みフォーム

  1. 申し込み内容の入力
  2. 　入力内容の確認
  3. 完了

※本申し込みフォームは、1イベント毎のお申し込みとなります。申込者が同一であっても、開催場所が異なる、または、開催日が連続する4日間以上の開催、または連続しない複数日開催の場合には、別イベントとなりますので、イベント毎にお申し込みください。
※お申し込みは、2021年5月24日（月）までにお願いいたします。

JavaScriptが無効化されています。正常にお申し込みができませんので、恐れ入りますがJavaScriptを有効にしてからお申し込みをお願いいたします。

お申し込み内容

Q1．お申し込み者様について教えてください。

・氏名必須
・ふりがな必須
・会員番号必須

※会員番号でエラーが出る場合には、恐れ入りますが事務局(03-6435-6986)までお問い合わせください。

・所属栄養士会必須

・所属職域必須

・メールアドレス必須 ・メールアドレス（確認用）必須

※同じメールアドレスをもう一度入力してください。

・自宅住所（郵便番号）必須
・自宅住所（都道府県）必須

・自宅住所（市区町村）必須

・自宅住所（番地）必須

・自宅住所（建物名・号室）
・自宅電話番号/携帯電話番号必須

※必ず、連絡のとれる番号をご記載ください。
※01234567890のように、ハイフンなしで入力してください。

Q2．勤務先について教えてください。

・勤務先（お答えは1つ）必須
　
　
・勤務先名称必須

※正式名称でご記載ください。
※配送先や公開情報に連動します。

・勤務部署必須 ・勤務先住所（郵便番号）必須
・勤務先住所（都道府県）必須

・勤務先住所（市区町村）必須

・勤務先住所（番地）必須

・勤務先住所（建物名・号室）
・勤務先電話番号必須

※01234567890のように、ハイフンなしで入力してください。

Q3．イベントについてお答えください。

・これまでの「栄養ワンダー」への参加歴必須
　
　
　
　
　

・栄養ワンダー 2021参加方法（お答えは1つ）必須
　
　
　

・実施日（お答えは1つ）必須
　
　
　
～
　　

・イベント（事業）名必須

※「栄養ワンダー 2021」に続くイベント名として、決定していない場合でも（案）として入力してください。



・イベント（事業）内容必須

※80文字以上160文字以内

※現在[0文字]


・イベント（事業）実施場所必須
　
　
・勤務先内の実施場所必須
・イベント（事業）実施場所（郵便番号）必須
・イベント（事業）実施場所（都道府県）必須

・イベント（事業）実施場所（市区町村）必須

・イベント（事業）実施場所（番地）必須

・イベント（事業）実施場所（建物名・号室）
・イベント（事業）実施場所（施設名）
・イベント（事業）実施場所（施設内 会場名等）

・イベント（事業）実施場所分類（お答えは1つ）必須
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　

・栄養ワンダー対象者（お答えはいくつでも）必須
　
　

・栄養ワンダー対象者の世代と人数必須
　
　
　
　
　
　
　

・栄養ワンダー対象（指導）人数合計

※商品・資材の送付数に連動します


・運営側の人数必須

※0人の場合は、0と入力してください。


・栄養指導（お答えはいくつでも）必須
　
　
・集団指導の時間（お答えは1つ）必須

※感染症対策へご留意のうえ、計画ください。

　
　
　
　
・個別指導の時間（お答えは1つ）必須

※感染症対策へご留意のうえ、計画ください。

　
　
　
　

Q4．協賛企業提供商品についてお答えください。

・協賛企業提供商品の提供場面必須
【キウイフルーツ】 　

・協賛企業提供商品の提供方法必須

※「皮をむく」等、何らか手を加える場合は「調理をする」を選択してください。

【キウイフルーツ】 　

※「栄養ワンダー対象（指導）人数」により自動計算されます。送付単位は各商品の出荷の最小単位（ケース）となります。送付予定の各商品の個数を確認の上、どうしても調整が必要な場合のみ、ケースの変更をしてください。


・【キウイフルーツ】の送付個数必須

※個数の変更は、ケース単位のみとなります。

　 　

※サンゴールドかグリーンのいずれか1種のみとなります。

※「栄養ワンダー対象（指導）人数」により、チャーター便での配送となる場合には、項目にそって入力してください。チャーター便利用の業者より事前に確認の連絡が入る場合もあります。また、入館申請「○あり」の場合には、eメールにて様式をお送りください。その際、件名に「【入館申請様式】」と入れ、メール本文へは、氏名と会員番号を忘れずに記載してください。



・【キウイフルーツ】の発送方法必須

※チャーター便での配送となります。下記についてお答えください。

　台車使用可否　 　

※配送先での駐車可能なトラックサイズ

　車両駐車位置指定　 　 　
　入館申請　 　
※指定様式を事務局までメールでお送りください。（eiyou-wonder@dietitian.or.jp）

・キウイフルーツ専用スプーンの必要有無必須
　 　

Q5．発送先などについてお答えください。

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（お答えは1つ）必須
　
　
　

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付数

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（郵便番号）必須
・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（都道府県）必須

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（市区町村）必須

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（番地）必須

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（建物名・号室）

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（施設名）

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（担当者氏名）

・資材（栄養ワンダー・ブック 2021等）の送付先（電話番号）必須

※01234567890のように、ハイフンなしで入力してください。


・協賛企業提供商品の送付先（お答えは1つ）必須
　
　
　

・協賛企業提供商品の送付先（郵便番号）必須
・協賛企業提供商品の送付先（都道府県）必須

・協賛企業提供商品の送付先（市区町村）必須

・協賛企業提供商品の送付先（番地）必須

・協賛企業提供商品の送付先（建物名・号室）

・協賛企業提供商品の送付先（施設名）

・協賛企業提供商品の送付先（電話番号）必須

※01234567890のように、ハイフンなしで入力してください。


・受取（担当）者名必須

※お届けは午前指定となります。


・【キウイフルーツ】お届け予定日（お答えは1つ）必須
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Q6．イベントに関する内容などについてお答えください。

・一般（施設利用者以外）の参加（お答えは1つ）必須
　
　

・イベント・関連ホームページURL

・イベントの開催時間必須
～
・そのうちの栄養ワンダーの開催時間必須
～

・集客方法（お答えはいくつでも）必須
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　

※申込者以外の他団体や企業等の協力有無についてお答えください。

・主催（お答えは1つ）必須
　
　
・主催（勤務先以外）名称必須

・共催（他団体・企業等）（お答えは1つ）必須
　
　
・共催（他団体・企業等）名称必須

・協賛（他団体・企業等）（お答えは1つ）必須
　
　
・協賛（他団体・企業等）名称必須

Q7．個人情報の取り扱いなど

・個人情報の取り扱いについて


・協賛企業提供商品の保管方法について


・協賛企業提供商品の提供方法について


・各現場での実施内容について

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